民生連線丨定點(diǎn)藥店購(gòu)處方藥能否報(bào)銷？

　　連線主持人：天山網(wǎng)-新疆日?qǐng)?bào)記者 馬蓓

　　連線嘉賓：烏魯木齊市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人

　　天山網(wǎng)-新疆日?qǐng)?bào)訊（記者馬蓓報(bào)道）“在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買處方藥能否報(bào)銷？”2024年10月1日起，烏市醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店實(shí)行外配處方流轉(zhuǎn)購(gòu)藥結(jié)算。近日，很多網(wǎng)友留言咨詢職工門診統(tǒng)籌政策，石榴云/新疆日?qǐng)?bào)記者邀請(qǐng)烏市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人做解答。

烏市醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買處方藥品，并享受職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇。資料圖

　　問：什么是職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌？享受待遇范圍有哪些？
　　答：2022年5月1日起，烏魯木齊市實(shí)施了職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障制度改革，將職工普通門診費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。參保職工在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范的門診診療，所發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的檢查、治療、藥品費(fèi)用，可直接使用電子醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡進(jìn)行報(bào)銷。
　　職工普通門診報(bào)銷政策實(shí)行后，考慮到部分醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能缺少患者所需藥品，為解決患者就診后無藥可用的問題，按照國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用。
　　問：在定點(diǎn)零售藥店，能否享受職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇？
　　答：2023年3月1日起，烏市陸續(xù)將173家醫(yī)保定點(diǎn)藥店納入了職工門診統(tǒng)籌支付范圍。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)用藥無法滿足時(shí)，可持外配處方在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店配藥，享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
　　未到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，且無醫(yī)生根據(jù)病情開具的外配處方直接在藥店單純購(gòu)藥產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷，可使用個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。
　　需要注意的是，參保職工需持本地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方，在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店配藥并享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。
　　問：定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買處方藥的具體流程是什么？
　　答：具體流程為：處方由醫(yī)生根據(jù)診療開具，或電子處方上傳流轉(zhuǎn)到自治區(qū)處方平臺(tái)；通過醫(yī)保便民服務(wù)平臺(tái)查詢附近定點(diǎn)藥店，選擇有處方上的藥品，先找藥、對(duì)應(yīng)規(guī)格，再根據(jù)價(jià)格和距離綜合選擇配藥的藥店；參保人到藥店出示處方（電子處方需出示醫(yī)保電子憑證），藥店藥師審核處方；藥店工作人員調(diào)配藥品，參保人使用醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡結(jié)算，享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。
　　烏魯木齊醫(yī)保便民服務(wù)平臺(tái)處方流轉(zhuǎn)功能上線后，參保人員在醫(yī)院開具電子處方后，也可不去藥店，通過手機(jī)查找需要購(gòu)買的藥品， 提交訂單信息后，選擇到店自取或配送到家服務(wù)，實(shí)現(xiàn)掌上購(gòu)藥。

　　問：非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的外配處方能否享受醫(yī)保報(bào)銷？
　　答：不能。根據(jù)國(guó)家相關(guān)文件要求，使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算醫(yī)保目錄內(nèi)藥品時(shí)，須持有處方或住院醫(yī)囑。因此參保人需憑烏魯木齊市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師開具的外配處方（紙質(zhì)或電子）在藥店配藥并享受門診統(tǒng)籌待遇。參保人可通過新疆醫(yī)保服務(wù)APP或小程序查詢附近定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，就近選擇就醫(yī)購(gòu)藥。
　　問：醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒開外配處方應(yīng)該怎么辦？
　　答：首先可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；蜥t(yī)務(wù)部門溝通，反映問題并協(xié)商解決。若醫(yī)院內(nèi)部未解決，可向處方管理主管部門反映。還可以向?yàn)跏嗅t(yī)保局反映（咨詢電話：0991-7918518），提供溝通記錄等證據(jù)，進(jìn)行調(diào)查處理等。
　　問：醫(yī)院開具外配處方但藥店無此藥品該怎么處理？
　　答：可打開微信或支付寶，搜索“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”小程序，點(diǎn)擊“電子處方查詢”，點(diǎn)擊查詢服務(wù)右下角“藥品智慧比價(jià)”，在搜索欄輸入藥品名稱，查找所需藥品在售藥店的地址。參保人可根據(jù)在售藥店情況，選擇相應(yīng)門診統(tǒng)籌藥店配藥。也可詢問醫(yī)生是否有同類替代藥品，或調(diào)整處方推薦合適藥品。